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固定主动脉瘤的微创手术与长期并发症的增加有

2019-05-07 10:42:18 健康食品92℃

  固定主动脉瘤的微创手术与长期并发症的增加有关

  2016年10月13日

  与替代手术相比,用于治疗危及生命的病症的微创手术可能与长期并发症的增加有关。

  这项研究来自伦敦帝国理工学院和剑桥大学的科学家,他们对患者进行了长达15年的随访,这些患者接受了微创手术治疗主动脉瘤,称为血管内动脉瘤修复术(EVAR)。

  他们还跟踪了患有动脉瘤的患者,这些患者接受了“开放手术”,其中涉及腹部的大切口。

  手术后头六个月接受EVAR手术的患者死亡风险较低,并且在手术后8年内死亡风险相似。

  然而,研究人员希望跟踪这八年后发生的事情。

  在发表在“柳叶刀”杂志上的最新研究中,研究人员发现,8年后,EVAR患者的死亡率高于接受开放手术的患者。

  作者强调,总体而言,EVAR手术对患者有益,例如疼痛减轻和住院时间缩短。然而,他们敦促医生在手术后每年评估患者,以防止并发症。

  该研究涉及1252名被诊断患有腹主动脉瘤的英国患者。这是主动脉中的隆起,主要血管穿过身体,并且影响了大约20个年龄超过65岁的男性。

  如果凸起爆裂通常是致命的,因此一旦凸起达到5.5cm的宽度,外科医生必须操作。 EVAR手术可以在局部麻醉下进行,是最常见的选择。

  该技术涉及在凸起内插入一个称为EVAR装置的微小柔性塑料管,以加强血管壁。将管通过腹股沟中的小切口插入体内,并用导丝喂入主动脉。

  另一种选择是开放手术,其在全身麻醉下进行,并且涉及外科医生在腹部进行大切口以进入主动脉。然后使用一块人造纤维代替凸出动脉的部分。

  在同类研究中,该研究评估了一项手术是否优于另一项手术,并随机分配了626名患者进行EVAR手术,而626名患者被分配到开放手术中。所有患者年龄均在60岁或以上(平均年龄为74岁),并在1999年至2004年间进行手术。

  该研究的初步结果表明,在手术后的六个月内,接受EVAR手术的患者与接受开放手术的患者相比,死亡风险降低了42%。

  这被认为是由于开放手术的并发症,如出血和胸部问题。

  然后,该团队再次对患者进行了6个月至8年的评估。他们发现两个患者组的死亡风险没有差异。

  

  在最新的研究中,该团队评估了手术后8至15年的长期死亡风险。

  在此期间,接受EVAR手术的患者死亡风险增加了14%。

  他们还有更大的风险,最初的动脉瘤再次扩张和破裂,这在大多数情况下是致命的。

  相关故事对于有家族史的患者,乳腺癌筛查年龄应降至35岁,多普勒设备检测脑血管痉挛和缺血的准确性较低新发现的软件在预测卵巢癌预后方面要好四倍EVAR患者中有13人死亡由于动脉瘤爆裂,在8-15岁之间。两例死亡是由于开放手术组的这种并发症。

  与接受开放手术的患者相比,发现EVAR患者的动脉瘤相关死亡风险增加了四倍。

  帝国外科和癌症部的主要作者罗杰格林哈尔教授说,如果患者的主动脉被定期扫描,可以预防这些致命的动脉瘤。

  他解释说:“这些发现需要唤醒世界各地的医生。许多这些动脉瘤可能经常被扫描,如超声波扫描。因此,我们应该扫描每年至少进行一次EVAR手术的患者,而不是目前患者接受扫描的情况,而不是经常进行扫描。

  他补充说:“世界上绝大多数的动脉瘤修复都是EVAR程序,我们当然不建议改用开放式手术。这涉及身体的大切口并带来严重的风险。

  Greenhalgh教授解释说,当插入动脉的管子滑出原位时,EVAR患者的动脉瘤似乎会重新充盈。这可能是因为患者的动脉在手术后继续变宽,导致管最终松动。

  “似乎正在发生的是插入主动脉的装置随着时间的推移会稍微移动。这样可以发生微小的泄漏。随着时间的推移,这些泄漏会导致原始动脉瘤产生压力,然后爆发。然而,如果定期扫描患者,可以及时捕获这些动脉瘤。

  他补充说,在这项研究首次开始的过去15年中,现代程序中使用的设备有所改进。此外,3D维度成像已经出现,使外科医生能够更准确地安装设备,从而降低泄漏的风险。

  “然而,即使考虑到这些改进,定期,终身扫描仍然是必不可少的,”他说。

  研究小组还发现,在最近的随访期间,接受EVAR手术的患者癌症死亡率似乎更高。

  “我们不知道对此有什么责任。一种可能性是这些患者接受的CT扫描次数较多,以及涉及放射成像的其他矫正程序,这就是现在使用超声波扫描的原因。这些额外的癌症死亡值得进一步调查,“格林哈尔教授说。

  他还补充说,科学家需要调查为什么有些人的动脉壁似乎更容易扩大,并且发展为动脉瘤。研究表明遗传学可能发挥作用,而吸烟和高血压等生活方式因素也会增加风险。

  Greenhalgh教授补充说:“任何一种类型的动脉瘤修复术都是必不可少的,挽救生命的手术。然而,任何关注手术的患者都应该与他们的医疗团队交谈,并讨论哪种类型最适合他们,以及他们监测的频率。“

  来源:伦敦帝国理工学院

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