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心脏CT扫描可以帮助个性化治疗轻度高血压患者

2019-05-07 11:21:03 医疗快讯157℃

  心脏CT扫描可以帮助个性化治疗轻度高血压患者

  2017年1月17日

  根据一项全国性研究的数据,约翰霍普金斯大学的研究人员确定,使用心脏CT扫描可以帮助个性化治疗血压低于正常或轻度高血压的灰色区域的患者。以前,针对这些患者的适当血压治疗使用了风险计算和一些猜测,可能使许多人容易患心脏病或服用他们不需要的药物。美国近三分之一的成年人患有高血压前期,血压高于正常水平,但尚未被认为是高血压。

  扫描检测心脏动脉中钙的含量,医生建议那些钙含量最高的人会从积极的血压治疗中获益最多,而那些钙含量很少或没有钙的人可能不需要集中治疗,这取决于他们的其他心脏病危险因素。

  在1月10日发表在Circulation上的这项研究中,研究人员表示,这些钙分数可以让医生超越传统计算的风险因素,以确定哪种血压治疗策略可能最适合特定患者。

  “如果医疗保健提供者想要针对具有传统心脏病风险因素和高于正常血压的患者的血压,则他或她可以观察冠状动脉钙以帮助做出类似决定性决定的决定,” J. William McEvoy,M.B.B.Ch.,M.H.S。,医学助理教授,约翰霍普金斯大学医学院Ciccarone预防心脏病中心成员。 “我们的研究,以及SPRINT和HOPE等其他研究,将心脏风险和冠状动脉钙定位为确定特定患者是否会从更强烈的血压控制中获益或使用更传统的血压做好的有用方法。靶QUOT;

  2015年末,SPRINT试验显示心脏病风险增加的参与者的结果有所改善,其心脏病患者的收缩压(最高值)血压为120毫米汞,而不是传统的140毫米汞。但并非所有人都认为“风险较高”。 McEvoy说,传统方法可能需要积极治疗。有些人对较高剂量的血压药物反应不佳,并且经历副作用,例如性功能障碍,头晕,跌倒,虚弱等。 McEvoy表示,确定某些人是否处于较高风险并且应该使用血压药物进行更密集治疗的风险因素方程式可能在个人层面上存在不准确性。 “我们可以预测,每100个具有特定风险评分的人中,大约有15人将死于心脏病发作,但这些方程式并没有告诉我们这些人中哪一个将是实际的15人之一;他们没有给我们提供个性化的信息,“麦克沃伊说。

  传统上,冠状动脉钙评分已经告知医生决定是否将患者置于他汀类药物上,但研究人员表示,他们之前尚未对其确定血压治疗的潜在能力进行过评估。为了确定冠状动脉钙化评分是否也能为血压建议提供信息,研究人员使用了来自动脉粥样硬化多种族研究(MESA)的3,733名参与者的数据,这些参与者的收缩压介于120和179毫米汞柱之间。参与者平均年龄为65岁,48%为男性。 35%为白人,32%为非裔美国人,22%为西班牙裔,11%为华裔美国人。在研究开始时,研究人员测量他们的血压并进行心脏CT扫描以确定冠状动脉钙分数。他们还使用动脉粥样硬化心血管疾病风险算法计算每位参与者的心脏病风险,该算法使用传统的风险因素,如种族,年龄,性别,胆固醇水平和疾病家族史。大约每年一次,为期10年,面试官联系每个参与者或家庭成员,以确定心脏病的诊断,住院或死亡。大约10年后,参与者有642次心脏病事件,如心脏病,心力衰竭,中风和死亡。

  相关故事早晨走路可能比降低血压的药物更好由于春季智能手机键盘击中新的血滴表情符号科学家们用节食药物将蚊子剔除血液研究人员将参与者的冠状动脉钙质评分分为三组:评分为零,那些得分为1到100的那些和得分大于100的那些。然后,他们查看了按血压范围和计算的心脏病风险分类的每个钙得分类别中与心脏病有关的事件的数量。在接下来的10年中,低心脏病风险被列为心脏病事件发生率低于15%的风险,高风险是心脏病事件风险的15%或更高。为了获得事件发生率,研究人员将每个类别中的事件数量除以研究中的人数乘以他们在研究中花费的时间长度(称为人年)。

  在10年研究后,钙分数为零并且计算出心脏病风险高的参与者的实际事件发生率相对较低。例如,根据研究人员的研究,收缩压低于140毫米汞柱且无钙的患者的事件发生率为每1000人年12.7事件,而收缩压介于140至159毫米汞柱的类似人群则为每1000人年事件发生率为13.6次。

  相比之下,收缩压低于140毫米汞的参与者—低于目前的治疗截止时间—并且评估钙预测超过100的心脏病预测风险较低,实际事件发生率为每1000人年19.7事件。因此,即使他们计算的心脏病风险相对较低且血压低于传统的治疗临界值,研究人员表示,这类钙摄入量超过100的患者风险很高,可能会受到更积极的血压治疗。

  收缩压高达160至179毫米汞柱的参与者的事件发生率高,每1000人年20至40次心脏病事件,无论其钙分数如何。研究人员表示,这表明钙质评分可能仅对指导轻度高血压患者的个性化血压治疗有用。灰色地带—不是那些高血压的人。

  “如果患者处于高风险评分的血压治疗灰色区域但其冠状动脉钙化评分为零,那么他们可能不需要积极治疗至120毫米的汞并且可以治疗相反,140,“麦克沃伊说。

   “但是,如果患者具有高钙评分并且处于灰色区域,那么将120作为治疗目标是有意义的。”

  研究人员警告说,结果来自一项观察性研究,需要进行随机试验来确认这些建议。

  冠状动脉钙扫描通常不在保险范围内,费用从100美元到400美元不等。扫描使用辐射,因此易感个体的癌症风险非常小。

  美国约有7千万成年人患有高血压—收缩压超过140毫米汞柱—根据美国疾病控制和预防中心的数据,他们将心脏病发作,中风,心力衰竭和肾脏疾病的风险增加。

  资料来源:约翰霍普金斯医学

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