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用于治疗第一个已知的狂犬病幸存者而未事先接

2019-05-09 12:33:16 医疗快讯57℃

  用于治疗第一个已知的狂犬病幸存者而未事先接种疫苗的方案

  2005年6月15日

  用于治疗首例未经预先接种疫苗的狂犬病幸存者的方案发表于2005年6月16日的新英格兰医学杂志。希望这种方法可以复制,测试,并为治疗这种致命疾病提供指导,特别是在狂犬病发病率猖獗的世界部分地区。

  威斯康星医学院和威斯康星儿童医院的专家对来自威斯康星州Fond du Lac的16岁的Jeanna Giese进行了治疗,他于2004年9月12日被一只蝙蝠咬伤。直到症状出现后才接受治疗一个月之后。她住院并接受强烈治疗,以尽量减少狂犬病病毒对神经系统的破坏,同时让她的原生免疫反应得以持续。她的英雄故事成为国际头条新闻。她继续在家中不断康复和康复,并且进展顺利。

  “在过去的3000多年里,没有人发现狂犬病,如果没有接受过狂犬病咬伤后接种疫苗,就能活下来,”Giese的医疗保健团队负责人Rodney E. Willoughby,Jr. MD,小儿科副教授指出。儿童医院的医学院和传染病专家。

  狂犬病是一种传染性病毒性疾病,会影响人类和其他哺乳动物的神经系统。人们通常从狂犬病(狂犬病动物)如浣熊,臭鼬,狐狸,土狼或蝙蝠的动物的叮咬中得到狂犬病。美国最近的大多数人类狂犬病病例都是由蝙蝠狂犬病毒引起的。

  在暴露于可能患有狂犬病的动物后,每年都有成千上万的美国人受到成功治疗。在美国,每年都有少数人死于狂犬病,通常是因为他们不认识野生动物叮咬的狂犬病暴露或风险而且不寻求医疗建议。

  如果不治疗,狂犬病毒会影响神经系统,导致大脑和神经功能障碍。患者变得昏昏欲睡并激动。吞咽变得困难并且患者避免食物和水,因此术语疏水症描述了这种情况。不协调之后是瘫痪。自主神经系统也受到影响,导致心脏等内脏器官衰竭。昏迷,心力衰竭或许多其他并发症可能导致死亡。

  根据Willieby博士的说法,在Giese的案例中,她在寻求医疗帮助后一个月内没有出现任何症状。在症状发作和进展的第五天,她被转移到儿童医院。她在ICU接受通气支持并通过胃肠管喂养以维持营养。

  在第二天,在脊髓液中确认存在狂犬病毒特异性抗体,尽管狂犬病病毒不能从皮肤活组织检查或唾液中分离。随着时间的推移,她继续制造更多的狂犬病抗体。除了在密集单位的支持性护理外,医生还制定了综合的抗兴奋和抗病毒策略。狂犬病疫苗,狂犬病一旦被认为是临床无效,也不使用抗狂犬病免疫球蛋白。由于其对狂犬病感染的天然免疫反应,因此需要进行诊断,因此接种或输注其他抗体的需求很低,可能导致不良反应。

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   该策略由多药混合物组成。使用氯胺酮和金刚烷胺,一类药物的成员,其保护脑免受损伤,并且在动物模型中具有针对狂犬病的额外特异性活性。第二类脑保护剂,含有补充巴比妥酸盐的苯二氮卓类药物,也用于抑制大脑活动和新陈代谢并诱导昏迷样镇静的水平。在脑电图或脑电图的帮助下监测她的大脑活动。

  尽管最近的文献证实了抗病毒治疗无效,但在与美国疾病控制和预防中心协商后,人们认为利巴韦林可能是有益的。施用利巴韦林是为了保护心脏免受病毒侵害。

  虽然Giese幸存并且自住院治疗后持续改善五个月,但Willoughby医生警告说,不要过度解释单个人狂犬病的存活率。珍娜年轻,运动能力强,临床症状与“狂热”狂犬病相比,更温和的瘫痪形式。 “由于蝙蝠没有被发现来分离和检测狂犬病病毒,我们不能排除一种不寻常的,更温和或突变的狂犬病病毒,而不是经典的病毒,”他说。

  “虽然文献有助于了解各种症状出现时的里程碑,但一旦这些症状过去,我们基本上是盲目地飞行,”Willoughby博士解释道。 “我们希望我们开发的配方在处理迄今为止致命的未来病例方面会有一些用处。”

  医学院和儿童医院的共同作者包括Kelly S. Tieves,D.O。,助理教授和儿科重症监护专家; George Hoffman,博士,临床儿科麻醉学副教授; Nancy S. Ghanayem,M.D。,助理教授和重症监护专家; Catherine M. Amlie-Lefond,M.D。和Michael J. Schwabe,M。D.,临床儿科神经病学助理教授; Michael J. Chusid,M.D。,儿科传染病教授兼主任;和乔治亚州亚特兰大疾病控制与预防中心的Charles E. Rupprecht,V.M.D.,Ph.D。

  出处:http://www.mcw.edu/

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