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低于九年级的识字率几乎是老年人五年死亡风险

2019-05-07 10:45:05 医疗设备70℃

  低于九年级的识字率几乎是老年人五年死亡风险的两倍

  2006年8月4日

  根据旧金山VA医疗中心研究人员的一项研究,不论教育程度,社会经济状况或健康状况,低于九年级的识字率几乎使老年人五年死亡风险增加一倍。

  “从公共卫生的角度来看,这具有重要意义,”主要作者Rebecca Sudore医学博士说,他是SFVAMC的一名医务人员,也是加利福尼亚大学旧金山分校的医学助理教授。 “识字能力差,似乎对患者的健康有长期影响。这只是改善美国教育体系如此重要的另一个原因。

   “

  这项研究发表在2006年8月的“普通内科学杂志”上,这是一个专门讨论健康素养主题的特刊。

  在Sudore领导的另一项研究中,研究结果显示,只有28%的成年人在第一次遇到医疗许可时才理解高度简化的医疗同意,即使在广泛修改同意程序以增进理解之后也是如此。这份表格以六年级的阅读水平写成,当他们自己阅读时,用英语或西班牙语大声朗读。

  “我们不能假设任何人,即使是高度识字的母语为英语的人,也会理解医疗许可信息,”Sudore说。

  扫盲和死亡率研究分析了1999年至2004年由国家老龄问题研究所进行的健康,老龄化和身体成分研究的2,512名参与者的数据。研究对象年龄在70至79岁之间,独立生活在孟菲斯社区,田纳西州或匹兹堡,宾夕法尼亚州。该研究排除了痴呆症或身体功能不良的参与者。

  在识字率有限的参与者中 - 被定义为低于九年级的阅读水平 - 死亡率为20%。其中,死亡率为11%。在考虑到性别,种族,社会经济地位,教育,健康状况,医疗保健准入和健康相关行为之后,作者得出结论认为,有限的识字率使死亡风险增加了1.75倍。

  研究表明,只有两个因素与死亡率有更强的相关性。自我报告的健康状况不佳导致死亡风险增加2.17倍(Sudore指出,自我报告的健康状况是衡量实际健康状况的有力指标)。作为目前的吸烟者,死亡风险增加了3.09倍。

  Sudore表示,考虑到该研究的观察性,研究人员无法确定为什么低识字率会增加死亡风险。她提出了许多可能的原因,包括文盲与贫困之间的联系。

  “许多研究表明,社会经济地位较低的人死亡率较高,”她指出。 “识字能力有限的人可能会有较少的经济机会,低薪工作和较低的社会经济地位。可能存在社会经济因素和社会经济地位较低的终身效应,这是我们在本研究中无法评估的。”

  另外,Sudore说,“有限的识字率可能是长期控制不良的慢性疾病的结果 - 也就是说,你的疾病负担太高,干扰了认知加工。”

  最后,她补充道,“我们的医疗保健系统对患者提出了很高的识字要求,因此有限的识字率可能会妨碍获得医疗保健和慢性病管理。对如何服用药物或如何控制慢性病的认识不足,更不用说无法通过复杂的医疗保健系统,也可能导致死亡率上升。“

  Sudore警告说,低识字率可能对公共健康产生深远影响。 “老年人口正在增长,慢性病正在增加,我们知道与健康和死亡不良相关的社会经济差异持续到老年。是否有更好的理由重新设计我们的医疗保健系统,以便我们的患者真正了解健康相关信息,并有权管理他们的疾病过程?“

  这项研究是预先医疗指示的实际试验的一部分,该指令的名称允许患者提前就医疗和临终关怀提出意见。

  相关故事心脏病发作更可能是致命的女性,而且发病率正在上升癌症死亡的种族差异正在下降美国新的基于资源的方法改善低收入和中等收入国家的艾滋病治疗“我们没有按顺序设计修改后的同意过程写论文,但因为我们想保护参加我们试验的患者,“Sudore说。 “研究表明,高达80%的患者不了解同意信息的某些方面,而识字率低可能是一个因素。大多数同意书是在12年级或更高级别写成的。我们担心,如果我们使用传统的同意书,弱势的,可能是文盲的患者群体将无法理解与我们的审判相关的临终问题的敏感性。“

  研究人员招募了204名成人受试者,英语或西班牙语流利,平均年龄为61岁。百分之四十的人识字率有限。受试者在六年级阅读水平上获得了用英语或西班牙语书写的同意书,并要求在母语人士向他们大声朗读表格时慢慢阅读。发言者经常停下来询问受试者是否理解他们正在阅读的内容。然后,他们向受试者询问了七个用于探究理解的真假问题。

  “如果他们错过了七个问题中的任何一个,我们将回到表格中,大声朗读他们误解的同意书中的部分,然后回到他们错过的问题并再次询问,”Sudore回忆道,“我们做到这一点,直到他们把所有问题都弄好,或直到他们需要超过六次通过这个同意过程。“

  只有28%的受试者在第一次通过时才得到所有问题。

  52%需要第二次通过,20%需要三次或更多次通过才能完全理解同意书。在六次通过后,百分之二的受试者完全不理解该形式。

  “好消息是80%的人只需要两次通行证,”Sudore指出。 “坏消息是,大多数受试者在第一次通过时理解力不足 - 尽管形式是在六年级的阅读水平上书写并大声朗读,尽管参与者经常被问及是否有任何问题。”

  在考虑到年龄,种族,教育,性别,语言和读写能力后,研究人员发现,只有低文化水平和少数群体身份才能通过同意书要求两次或多次通过。

  根据Sudore的说法,“在白人和黑人之间,需要更多通行证的几率是2.5。”

  Sudore推测,原因可能与非裔美国人已经存在的对医学研究的高度不信任有关。

  她引用了Tuskegee研究,其中美国公共卫生署在1932年至1972年期间从一群399名非裔美国男性中扣留梅毒治疗40年。“这样的历史不会产生信任气氛和开放性,“她说,并指出该研究无法评估对黑人与非黑人研究人员的潜在不信任的影响,因为没有研究助理是非洲裔美国人。

  Sudore还指出,语言非常重要。在表示他们能说流利的英语或西班牙语但是使用其他语言的受试者中,“每一个人都需要不止一次通过,无论识字水平如何,”她说。

  苏多尔得出结论认为,修改医疗同意程序“现在已成为一个道德问题。很容易在患者的鼻子下面推一份同意书并告诉他们签名。这种情况一直发生在临床和研究程序中 - 很少有人真正阅读患者的同意书,并在程序或研究之前评估理解。我们的研究结果表明,大多数患者可能不知道他们正在签署什么。但如果我们通过简化同意语言,向患者阅读信息,并正式评估理解,以澄清任何误解,大多数患者将能够给予知情同意。“

  出处:http://www.ucsf.edu/

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