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迫切需要更好地了解儿童和青少年的双相情感障

2019-05-08 19:34:46 医疗设备94℃

  迫切需要更好地了解儿童和青少年的双相情感障碍

  2007年9月4日

  据美国国立卫生研究院(NIH)部分资助的研究人员称,在过去十年中,导致诊断为儿童和青少年双相情感障碍的医生办公室的访问次数增加了40倍。

  在同一时期,成人的访问次数导致双相情感障碍的诊断几乎翻了一番。这些增加的原因尚不清楚。两组的药物处方模式相似。该研究发表在2007年9月的“普通精神病学档案”上。

  哥伦比亚大学纽约州精神病学研究所医学博士,公共卫生硕士,国家精神卫生研究所(NIMH)研究员Gonzalo Laje博士及其同事检查了国家门诊医疗调查(NAMCS)10年的数据),由国家卫生统计中心进行的为期一周的医生访问期间的全国性年度调查。研究人员估计,在美国,从1994年至1995年,办公室访问次数导致双相情感障碍的诊断(http://www.nimh.nih.gov/healthinformation/bipolarmenu.cfm)对于年龄在19岁及以下的年轻人,每10万人中就有25人被诊断出来。到2002 - 2003年,每10万青少年人数达到1,003人。

   相反,对于20岁及以上的成年人,每100万次就诊905次导致1994 - 1995年双相情感障碍诊断;十年后,这一数字已上升至每10万次访问1,679次。

  虽然青少年双相障碍诊断的增加远远超过成人诊断的增加,但研究人员对于将这些数据解释为每年患病(患病率)或新病例数量的实际增长是谨慎的(发病率)。

  “这种令人印象深刻的增长很可能反映了最近过度诊断青少年双相情感障碍的趋势,对历史认知不足的纠正,或这些趋势的综合。显然,我们需要更多地了解社区医生的实际标准。用于诊断儿童和青少年双相情感障碍,以及医生如何做出有关临床管理的决定,“奥尔森博士说。

  第四版精神障碍诊断和统计手册(DSM-IV)提供了一般指南,可以帮助医生识别年轻患者的双相情感障碍。然而,一些研究表明,患有躁狂症(过度兴奋,兴高采烈的情绪)的年轻人 - 双相情感障碍的典型症状之一 - 往往不符合诊断双相情感障碍的完整标准。其他疾病,如注意力缺陷多动障碍(ADHD)(http://www.nimh.nih.gov/healthinformation/adhdmenu.cfm),可能有重叠的症状,因此其中一些病症可能被误认为是双相情感障碍同样。例如,在2001年进行的一项研究中,社区临床医生对青少年住院患者中近一半的双相障碍诊断后来被重新归类为其他精神障碍。

  在决定对年轻人进行适当的治疗时,医生也面临着棘手的问题。研究已充分证明了治疗双相情感障碍成人的指南,但很少有研究关注精神科药物治疗患有该疾病的儿童和青少年的安全性和有效性。尽管证据有限,但研究人员在使用心理疗法和处方药方面发现了两个年龄组的类似治疗模式。

  在所研究的药物中,情绪稳定剂,包括锂 - 这是美国食品和药物管理局在研究时用于治疗儿童双相情感障碍的唯一药物 - 在青少年和成年人的三分之二的访问中被处方。抗惊厥药物,如丙戊酸盐(Depakote)和卡马西平(Tegretol),是两组中最常使用的情绪稳定剂类型。

  青少年和成年人在三分之一的就诊时间内,医生开了抗抑郁药物。抗抑郁药物包括较老类的抗抑郁药物,如三环类,四环类和单胺氧化酶抑制剂(MAOIs);选择性血清素再摄取抑制剂,如氟西汀(百忧解)和帕罗西汀(Paxil);还有较新型的抗抑郁药,包括文拉法辛(Effexor)。在这两个年龄组中,约三分之一的抗癫痫药物处方不包括情绪稳定剂的处方。考虑到早期NIMH资助的研究(Thase& Sachs,2000),这种趋势引起了人们的关注,该研究报告说,在没有情绪稳定剂的情况下治疗患有抗抑郁药的双相情感障碍的成年人可能会使他们面临转变为躁狂症的风险。此外,NIMH最近的一项研究表明,对于患有双相情感障碍的抑郁症患者服用情绪稳定剂,加用抗抑郁药物治疗双相症状并不是更有效(http://www.nimh.nih.gov/press/stepbd- drug.cfm)比安慰剂(糖丸)。

  相关故事研究表明,近三分之二的美国儿童生活在资产贫困中,患有ASD的儿童更容易遭受虐待,研究发现新的研究评估了年幼儿童的筛查时间大致相同比例的青少年和成人双极访问包括抗精神病药物的处方,尽管年轻与其他类型的抗精神病药相比,患者更有可能使用新型非典型抗精神病药物,如阿立哌唑(Abilify)或奥氮平(Zyprexa)。这一发现表明,医生可能会根据患有该疾病的成年人的处方实践,为双相青少年做出治疗选择。

  然而,青少年和成人治疗之间的一个主要区别是,儿童和青少年比成人更有可能使用兴奋剂 - 通常用于治疗注意力缺陷多动症 - 并且成年人比青少年更有可能使用苯二氮卓类药物,这是一种使用的药物治疗焦虑症(http://www.nimh.nih.gov/healthinformation/anxietymenu.cfm)。超过一半的诊断青少年和成年人都服用了多种药物。鉴于相对缺乏对双相情感障碍青少年适当治疗的研究,研究人员指出,迫切需要对该年龄组常用的药物治疗的安全性和有效性进行更多研究。

  该研究有几个重要的局限性。例如,调查依赖于治疗医师的判断,而不是独立评估。因此,研究人员的调查结果显示,办公室医生的诊断模式比关于受疾病影响的确切人数更多。另一个限制是,调查记录了办公室访问次数而不是个别患者的数量,所以有些人可能不止一次被计算在内。

  “儿童和青少年双相情感障碍的诊断增加了40倍令人担忧,”NIMH主任医学博士Thomas R. Insel表示,“我们不知道这种增加有多少反映了早期诊断不足,目前过度诊断,可能是这种疾病患病率的真正增加,或这些因素的某些组合。然而,这些新的结果证实了我们越来越多地听到家庭告诉我们关于他们孩子的残疾,有时是危险的精神症状的家庭。这个报告提醒我们需要进行有效诊断儿童双相情感障碍和其他疾病的研究,以及开发安全,有效和可行的初级保健治疗方法的重要性。“

  “这项研究在国家少数民族健康与健康差异中心的卓越中心进行,强调需要让社区与其医疗保健提供者充分互动,以更好地了解儿童和青少年双相情感障碍的实际患病率,”John Ruffin说。 ,博士,NCMHD主任。

  出处:http://www.nimh.nih.gov/

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