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对住院医师的修订工时限制未能改善手术患者的

2019-05-07 10:58:55 医学研究81℃

  对住院医师的修订工时限制未能改善手术患者的治疗效果

  2015年7月9日

  根据最新的研究结果,四年前全国修订的住院医生的工作时间限制,主要是为了保护患者免受医生学员疲劳相关的错误,但没有达到降低几个常见外科专业术后并发症发生率的预期效果。该研究发表为“新闻报道”。在美国外科医师学会期刊网站上发布了今年晚些时候的印刷出版物。

  研究作者根据研究生医学教育认证委员会(ACGME)实施2011年居民工作时间改革前一年和两年后测量的手术患者结果没有显着差异。 ACGME是约9,500个美国医疗住院医师计划的认证和标准制定机构。居民是医学院毕业生,他们在医学专业领域接受培训,包括外科手术。

  研究人员评估了手术后30天内的结果 - 综合衡量患者死亡和严重并发症的五项外科专业:神经外科,妇产科,整形外科,泌尿外科和血管外科。在这项回顾性研究中纳入的患者数量从泌尿外科的22,158名到血管外科手术的61,640名,在三年期间进行了检查。

  

  “这项研究增加了医学文献的主体,显示居民工作时间改革与术后结果的变化之间没有很强的联系,”首席研究员Ravi Rajaram,医学博士,硕士,美国外科医师学会(ACS)驻地临床学者,西北大学Feinberg医学院外科结果和质量改进中心研究员,伊利诺伊州芝加哥市。“我们的发现表明ACGME改革未达到改善手术患者安全性的目标。

  之前的研究发现,2011年ACGME工作时间改革并未影响普通外科患者的患者预后。然而,Rajaram博士表示,工作量的变化可能会影响外科专业,而不是普通手术。

  “我们的研究是第一个在政策变更生效后检查2011年常住工作时间改革与特定外科专业患者结果之间关系的研究”。他解释道。

  2011年7月1日,ACGME自2003年重大改革以来首次改变了居民值班时间。 2011年的政策限制了一年级居民连续工作16小时以上,并要求他们在内部随时由高级医师直接监督。这些新标准还要求在24小时轮班后至少工作14小时。另外,24小时轮班工作的居民可能花费不超过4小时(而不是前6小时)将患者转移到另一个护理提供者,通常称为患者“交接”。

  “这些限制给居民及其居住计划带来了障碍,”拉贾拉姆博士说。 “根据新政策,居民更频繁地转移患者,并且患者交接是严重的患者伤害事件的最常见可预防原因之一。”

  相关故事慢性疲劳综合症与过度活跃的免疫系统相关性手术改变了我们的身体感知食物的方式西北医学获得1000万美元的礼物,以创建新的泌尿系统癌症研究所在手术病人护理过程中,例如从手术室转移到康复室,医疗保健提供者必须将重要的患者信息传达给新的医疗服务提供者。据联合委员会称,至少有一半的通讯故障发生在交接期间,通讯问题导致近70%的“哨兵事件” - 对病人造成严重伤害.4

  对于该研究,患者结果数据来自美国外科医师学会国家外科质量改进计划(ACS-NSQIP®)。 ACS NSQIP是国家认可的,风险调整的,基于结果的领先计划,用于衡量和改善医院外科护理的质量。

  在五个外科专业中,研究人员评估了2011年改革前一年,改革后第一年,改革后第二年以及改革后两年的患者结果。首先,研究人员比较了教学医院和非教学医院之间的结果。

  由于居民工作时间的变化不应影响非教学医院,因此该小组允许调查人员随着时间的推移调整可能影响外科护理的其他因素,例如不同的药物或新的医疗技术。 Rajaram博士说,使用这种称为差异差异模型的统计方法,他们能够更准确地估计教学医院的工作时间政策与患者结果之间的关联。

  此外,研究人员还控制了可能影响手术结果的其他因素,如患者人口统计学和既往疾病。

  在这些调整后的分析中,研究人员发现,对于所研究的任何外科专业,改革后两年内的工作时间改革与30天患者死亡和严重术后并发症的数量之间没有显着相关性。

  合着者Clifford Ko,MD,MS,MSHS,FACS,加利福尼亚大学洛杉矶分校的外科学教授说,这项研究表明患者的治疗结果并没有因为限制性较低的居民工作时间而恶化,可能是因为护理的连续性比根据现行政策。

  “NSQIP是作为手术并发症和患者死亡的度量标准的黄金标准,因为它具有最高的准确度,”高博士说,他是ACS NSQIP的负责人,也是研究和最佳病人护理部的ACS主任。

  Rajaram博士呼吁开展更多工作,包括如何最好地构建居民工作时间的随机临床试验。最近完成的灵活性工作时间要求外科学员(FIRST)试验将外科住院医师计划随机分配到常规工作时间或灵活工作时间,并将使用ACS NSQIP平台检查患者结果。结果预计在2016年初。

  资料来源:美国外科医师学会

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